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            訪談回顧

            工傷保險知識問答

            2021年06月07日 來源: 《廊坊日報》 作者: 字體:  

            您為員工參加工傷保險了嗎?

            可能您的單位不大,只有幾名員工,其中還有您的親戚;也可能您的企業不像煤礦、建筑行業那樣,工作中有較大的工傷風險;也可能您從來就沒有聽說過工傷保險;所以您還沒有為您的員工繳納工傷保險。但是,下面這些情況在每個企業中都有可能會發生:上班期間員工可能會突發疾病搶救無效死亡;工作中不慎會造成機械傷害或摔傷、扭傷、砸傷;上下班路上或外出辦事過程中可能會發生交通事故……以上這些情況按照《社會保險法》和《工傷保險條例》的規定,可以認定或視同為工傷。如果單位職工發生這些情況,經認定是工傷,而單位又沒有為職工繳納工傷保險費,用人單位將承擔以下所有的費用,并將承擔相應的法律責任。1、承擔所有的醫療救治費用和住院期間的伙食補助費等;2、員工治療工傷期間繼續為其發放工資;3、工傷治療后落下殘疾,根據傷殘等級情況支付給員工一次性傷殘補助金,標準是員工7-27個月的工資;4、如果工傷死亡要支付一次性工亡補助金和喪葬補助金。一次性工亡補助金為上一年度城鎮居民可支配收入的20倍,喪葬補助金為6個月統籌地區上年度職工月平均工資。例如:石家莊市某單位的名職工在2012年3月發生工傷死亡,經社會保障部門認定為工傷后,其應享受的一次性工亡補助金和喪葬補助金按如下方法計算:2011年的城鎮居民可支配收入是21810元,其一次性工亡補助金是436200元;石家莊市2011年職工月平均工資是2928元,其喪葬補助金是17568元,兩項合計是453768元。而職工月平均工資和城鎮居民可支配收入是每年都在上漲的。5、工傷職工經勞動能力鑒定為1-4級傷殘的,員工退出工作崗位,單位每個月要為工傷職工支付傷殘津貼,標準分別為本人工資的90%-75%,一直到退休。如果生活不能自理的,還要支付護理費,標準為本地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。6、對工亡職工,單位要為其生前提供主要生活來源的親屬支付撫恤金。標準為按照工亡職工本人工資的一定比例:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不高于工亡職工生前的工資。7、用人單位應當參加工傷保險而未參加的,依據《社會保險法》和《工傷保險條例》的規定,還要承擔相應的法律責任,并處以罰款。如果發生嚴重的工傷事故或工亡事故,上述費用將會給用人單位帶來沉重的經濟負擔,甚至會拖垮一個企業。用人單位如果依法按照國家規定為職工繳納工傷保險費,上述前六項費用中,除第2條需要由用人單位承擔外,其余費用全部由工傷保險基金承擔,同時還可以免除第7條的罰款。這將大大降低用人單位的經濟負擔,從而降低用工風險,保障用人單位的正常經營。

            您的單位為您繳納工傷保險費了嗎?

            可能您剛上班不久,也可能您從事的工作崗位您認為沒有太大職業危險,但是,第一個問題所列事故傷害,在現實中是不可避免且時有發生的。如果您的單位沒有為您繳納工傷保險費,一旦發生工傷,所有的費用都要由單位來負擔,事實上大多數單位特別是中小微企業(單位),由于工傷待遇的數額大,不愿負擔或根本負擔不起,這種情況下,工傷職工不僅會因為得不到及時救治造成嚴重后果,還會因為得不到工傷待遇補償,給本人及家庭帶來沉重的經濟負擔而拖垮一個家庭。所以,您必須要關注自己的工傷保險權益。

            什么是工傷保險?

            工傷保險又稱職業傷害保險,是指國家和社會為在生產、工作或在規定的某些特殊情況下,遭受意外傷害或者患職業病的勞動者,提供醫療服務、生活保障、經濟補償和職業康復。為在生產、工作中造成死亡的勞動者的供養親屬提供遺屬撫恤等物質幫助的社會保障制度。

            工傷保險與商業保險的人身意外傷害險有何區別?

            1、工傷保險是政府行為,而人身意外傷害險是商業行為。2、工傷保險具有非盈利性。工傷保險不以盈利為目的,而以實施社會政策為目的。3、工傷保險是由國家立法強制實施的。而人身意外傷害險的實施方式是自愿的,投保人與保險人雙方在自愿基礎上簽訂保險合同。

            什么單位和人員需要參加工傷保險?

            按照《社會保險法》和《工傷保險條例》的規定,中華人民共和國境內的機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶都應當參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。上述單位的職工,均有依照《工傷保險條例》的規定參加工傷保險的權利。

            工傷保險費如何繳納? 個人需要交費嗎?

            繳費標準是多少? 繳費數額高嗎?

            工傷保險費由用人單位繳納,職工個人不需要繳的工傷保險費。工傷保險繳費數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。工傷保險費率的確定方法如下:1、國家根據《國民經濟行業分類》將行業劃分為三類:一類行業為風險較小行業,二類行業為中等風險行業,三類行業為風險較大行業,各行業的基準費率依次為0.5%、1.0%和2.0%。2、用人單位屬于一類行業的,按行業基準費率繳費,不實行費率浮動。3、用人單位屬于二、三類行業的,費率實行浮動。二、三類行業用人單位的初次繳費費率,按行業基準費率確定,以后由統籌地區社會保險經辦機構根據用人單位工傷發生率、職業病危害程度等因素進行浮動。在行業基準費率的基礎上,可上下各浮動兩檔,上浮額度為120%或150%,下浮額度為50%或80%。比如,一家公司有10名員工,其工資總額每月為30000元,單位屬于一類風險較小行業,費率定為0.5%,那么每月需要為員工繳納的工傷保險費總額為150元,即每位員工的月平均工傷保險費是15元,每年為所有員工繳納的工傷保險費是1800元,而員工一旦發生工傷,用人單位需要支付的工傷待遇可能會是幾萬、幾十萬甚至上百萬。由此可以看出,工傷保險的繳費數額很低,不會對企業造成很重的經濟負擔。

            哪些情況可以認定或視同為工傷?

            有下列情形之一的,應當認定為工傷: 1、在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的; 2、工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的; 3、在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的; 4、患職業病的; 5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的; 6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

            7、法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。 認定為視同工傷的情形: 1、在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的; 2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的; 3、職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的,按照《工傷保險條例》有關規定,享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

            哪些情況不能認定或視同為工傷?

            1、故意犯罪的; 2、醉酒或者吸毒的; 3、自殘或者自殺; 存在以上3種情況的即使符合認定工傷的情形也不得認定為工傷或者視同工傷。

            職工發生傷害事故后單位需要做什么?

            職工發生傷害事故,用人單位應當采取措施使工傷職工及時得到救治,并自事故發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請,社會保險行政部門在接到申請60日內做出認定決定。 用人單位如果不在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用,由該用人單位負擔。

            職工發生傷害事故后職工或其家屬應該做什么?

            1、申請工傷認定。職工一旦發生事故傷害或被診斷鑒定為職業病,職工或家屬應當督促所在單位在事故發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。如果用人單位不按規定提出申請,工傷職工或者其近親屬可在1年之內向用人單位所在統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。 2、進行勞動能力鑒定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后,且存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

            職工治療工傷有什么規定?

            職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫(情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救)。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

            職工被認定為工傷后可以享受哪些待遇?

            1、醫療救治和康復期間的待。包括工傷醫療和康復待遇、住院伙食補助待遇和停工留薪待遇。2、一次性經濟補償待遇。包括一次性傷殘補助金、工亡補助金和喪葬補助金。3、生活保障的長期待遇。包括傷殘津貼、生活護理費和供養親屬撫恤金。

            職工被認定為工傷后的工傷待遇由誰來支付?

            職工被認定為工傷后,其待遇分別由工傷保險基金和用人單位來支付。1、需從工傷保險基金中支付的項目:(1)治療工傷的醫療費用和康復費用;(2)住院伙食補助費;(3)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(5)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(6)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(7)終止或者解除勞動合同時,按規定應當享受的一次性醫療補助費;(8)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金。2、需由用人單位支付的工傷保險待遇項目:

            (1)治療工傷期間的工資福利,即停工留薪期待遇;

            (2)五至六級工傷職工難以安排合適的工作時,按規定應當享受的傷殘津貼;(3)工傷職工與企業終止或解除勞動合同時,按規定應當享受的一次性傷殘就業補助金。

            工傷職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議時怎么辦?

            工傷職工與用人單位發生工傷待方面的爭議,可以按照勞動爭議的有關規定向人力資源和社會保障部門的仲裁部門申訴。

            用人單位沒有為職工繳納工傷保險費怎么辦?

            根據《工傷保險條例》規定,應當按規定參加工傷保險而未參加的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

            什么是勞動能力鑒定以及工傷職工如何進行勞動能力鑒定呢?

            1、勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

            生活自理障礙分為三個等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 省、設區的市應當依據《條例》的有關規定設立勞動能力鑒定委員會,具體承擔下列工傷職工的勞動能力及相關事項的鑒定、確認(以下稱勞動能力鑒定)工作: (一)傷殘等級鑒定; (二)護理依賴等級鑒定; (三)停工留薪期、延長停工留薪期及停工留薪期內因工傷導致死亡的確認; (四)安裝配置傷殘輔助器具確認; (五)工傷直接導致疾病確認; (六)工傷復發確認; (七)康復可能性確認; (八)供養親屬完全喪失勞動能力鑒定; (九)國家和本省規定的其他勞動能力鑒定工作。 職工發生事故傷害或者按《中華人民共和國職業病防治法》的規定被診斷或者鑒定為職業病、在停工留薪期接受治療的,應當自停工留薪期滿之日起60日內,申請進行勞動能力鑒定。 2、進行勞動能力鑒定,應當由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市勞動能力鑒定委員會(由省經辦機構征收工傷保險費的,向省直勞動能力鑒定委員會)提出申請,并提交下列材料; (一)《勞動能力鑒定申請表》; (二)《認定工傷決定書》; (三)醫療機構出具的病歷、診斷證明和檢查檢驗單等診療資料。

            工傷職工因工傷直接導致其他疾病的,應當在申請勞動能力鑒定時一并提出確認申請,并提交相關醫療機構的證明。 3、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇: (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資; (二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額; (三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

            職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇: (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;

            (二)保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。 經工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付次性傷殘就業補助金。

            職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇: (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;

            (二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。

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